NHG-standpunt vitamine B12-diagnostiek

Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) heeft een standpunt uitgebracht betreffende de diagnostiek van een vitamine B12-tekort. Aanleiding hiervoor was de toenemende vraag van patiënten over een mogelijk vitamine B12-tekort. Indicaties voor bepaling van de vitamine B12-spiegel zijn volgens het NHG megaloblastaire anemie en neurologische stoornissen waarvan in het bijzonder paresthesieën (gevoelsstoornissen) en ataxie (ongecoördineerde bewegingen). Volgens het NHG is er onvoldoende bewijs dat atypische klachten zoals vermoeidheid, duizeligheid, geheugenproblemen en een verminderde concentratie veroorzaakt worden door een vitamine B12-tekort. In hun standpunt stelt het NHG dat er geen test bestaat waarmee een vitamine B12-tekort als oorzaak van klachten met zekerheid kan worden aangetoond. Het NHG spreekt van een vitamine B12-tekort bij een serumconcentratie lager dan 148 pmol/l. Bij deze grenswaarde kan 95% tot 97% van de patiënten worden gedetecteerd die klachten hebben ten gevolge van een tekort. Bij patiënten met een laagnormale serumwaarde (tussen 148 en 250 pmol/l) die klachten hebben kan eventueel de concentratie van methylmalonzuur worden bepaald en gestart worden met een proefbehandeling. Het NHG adviseert een tekort te behandelen met orale vitamine B12-suppletie in een dosis van 1000 mcg per dag. Intramusculaire injecties zijn alleen geïndiceerd bij ernstige klachten waarbij in totaal tien injecties worden toegediend van 1000 mcg met een interval van minimaal drie dagen.